Как создать протокол гистероскопии образец
Протокол гистероскопии
Дата: [Дата проведения]
Время начала: [Время начала процедуры]
Время окончания: [Время окончания процедуры]
Место проведения: [Название медицинского учреждения]
Пациент: [ФИО пациента]
- Возраст: [Возраст]
- Пол: [Пол]
- Медицинская карта №: [Номер медицинской карты]
- Диагноз: [Основной диагноз]
- Специализация: [Специализация врача]
Анестезия:
- Тип анестезии: [Общая/Местная/Другой вид]
- Анестезиолог: [ФИО анестезиолога]
- Информация о подготовке пациента: [Информация о предварительном обследовании, подготовке и рекомендациях]
- Подготовка к процедуре:
- Пациентка была подготовлена к гистероскопии в соответствии с протоколом, проведено информированное согласие.
- Введение инструмента:
- Гистероскоп был введен через цервикальный канал в полость матки. При необходимости использовался расширитель цервикального канала.
- Обзор полости матки:
- Полость матки была осмотрена в условиях [указать тип раствора для расширения, если применялся].
- Обнаруженные патологии:
- [Описание обнаруженных патологий, таких как полипы, миомы, гиперплазия эндометрия, аномалии матки и пр.]
- [Уточните размер, локализацию и количество патологических образований]
- Оперативное вмешательство:
- [Если выполнена операция, описать виды вмешательства, такие как резекция полипов, миомэктомия, диатермокоагуляция и др.]
- [Описать используемые инструменты и методы]
- Оценка состояния матки после процедуры:
- [Описание состояния матки после завершения процедуры, наличие и отсутствие патологии]
- Постоперационный план:
- [Рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечение, если необходимо, назначения по восстановлению]
- [Общее заключение по результатам процедуры, рекомендации по дальнейшему лечению или наблюдению]
- [Дополнительные примечания или особые случаи, которые могут быть важны для понимания результатов процедуры]
- Врач, проводивший гистероскопию: [ФИО, подпись]
- Анестезиолог: [ФИО, подпись]
- Сестра/ассистент: [ФИО, подпись]
Протокол гистероскопии представляет собой подробный документ, который отражает все этапы и результаты проведенной процедуры, позволяя оценить её эффективность и планировать дальнейшие шаги в лечении пациента.