Протокол гинекологического осмотра образец

Как написать протокол гинекологического осмотра образец​


Протокол гинекологического осмотра — это медицинский документ, который фиксирует результаты обследования пациента гинекологом. Примерный образец протокола может выглядеть следующим образом:

Протокол гинекологического осмотра

Пациентка: [ФИО, дата рождения, пол, контактные данные]

Дата осмотра: [Дата]

Время осмотра: [Время]

Медицинский работник: [ФИО, специальность, стаж, место работы]

1. Жалобы и анамнез:

  • Основные жалобы: [описание основных симптомов и проблем, с которыми обратилась пациентка]
  • Гинекологический анамнез: [информация о менструальном цикле, предшествующих заболеваниях, предыдущих беременностях, родах, абортах, гинекологических операциях]
  • Общее состояние здоровья: [информация о других заболеваниях, принимаемых препаратах, аллергиях]
2. Клиническое обследование:

  • Общий осмотр:
    • Внешний вид: [характеристика внешнего вида пациентки]
    • Вес и рост: [показатели веса и роста]
    • Артериальное давление: [показатели]
    • Пульс: [показатели]
    • Температура тела: [показатели]
  • Гинекологическое обследование:
    • Внешние половые органы: [описание состояния вульвы, области наружных половых органов, наличие или отсутствие воспалительных изменений, язв, экзантем]
    • Влагалище: [оценка состояния слизистой оболочки, наличие выделений, запаха, воспалений]
    • Шейка матки: [описание состояния шейки матки, наличие воспалений, эрозий, выделений]
    • Матка: [размеры, форма, подвижность, болезненность при пальпации]
    • Яичники: [размеры, форма, болезненность, наличие или отсутствие патологических образований]
3. Дополнительные обследования:

  • Мазок на флору: [результаты анализа на микрофлору]
  • Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест): [результаты теста]
  • Ультразвуковое исследование (если проводилось): [описание состояния матки, яичников, других органов]
  • Другие исследования (если применимо): [результаты дополнительных тестов, таких как гормональные исследования, биопсия]
4. Заключение и рекомендации:

  • Заключение: [итоговое заключение по результатам осмотра]
  • Рекомендации: [рекомендации по лечению, дополнительным обследованиям, коррекции образа жизни, консультациям с другими специалистами]
5. Подписи и печати:

  • Подпись врача: [ФИО врача, подпись]
  • Подпись пациентки: [ФИО пациентки, подпись, если требуется]
  • Печать медицинского учреждения (если требуется)
Примечание: Протокол должен быть составлен в соответствии с медицинскими стандартами и законодательством страны, в которой проводится осмотр.
 

Нажмите для раскрытия...
 

Войдите или зарегистрируйтесь для ответа.
Назад
Сверху