Как написать протокол гинекологического осмотра образец
Протокол гинекологического осмотра — это медицинский документ, который фиксирует результаты обследования пациента гинекологом. Примерный образец протокола может выглядеть следующим образом:
Протокол гинекологического осмотра
Пациентка: [ФИО, дата рождения, пол, контактные данные]
Дата осмотра: [Дата]
Время осмотра: [Время]
Медицинский работник: [ФИО, специальность, стаж, место работы]
1. Жалобы и анамнез:
- Основные жалобы: [описание основных симптомов и проблем, с которыми обратилась пациентка]
- Гинекологический анамнез: [информация о менструальном цикле, предшествующих заболеваниях, предыдущих беременностях, родах, абортах, гинекологических операциях]
- Общее состояние здоровья: [информация о других заболеваниях, принимаемых препаратах, аллергиях]
- Общий осмотр:
- Внешний вид: [характеристика внешнего вида пациентки]
- Вес и рост: [показатели веса и роста]
- Артериальное давление: [показатели]
- Пульс: [показатели]
- Температура тела: [показатели]
- Гинекологическое обследование:
- Внешние половые органы: [описание состояния вульвы, области наружных половых органов, наличие или отсутствие воспалительных изменений, язв, экзантем]
- Влагалище: [оценка состояния слизистой оболочки, наличие выделений, запаха, воспалений]
- Шейка матки: [описание состояния шейки матки, наличие воспалений, эрозий, выделений]
- Матка: [размеры, форма, подвижность, болезненность при пальпации]
- Яичники: [размеры, форма, болезненность, наличие или отсутствие патологических образований]
- Мазок на флору: [результаты анализа на микрофлору]
- Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест): [результаты теста]
- Ультразвуковое исследование (если проводилось): [описание состояния матки, яичников, других органов]
- Другие исследования (если применимо): [результаты дополнительных тестов, таких как гормональные исследования, биопсия]
- Заключение: [итоговое заключение по результатам осмотра]
- Рекомендации: [рекомендации по лечению, дополнительным обследованиям, коррекции образа жизни, консультациям с другими специалистами]
- Подпись врача: [ФИО врача, подпись]
- Подпись пациентки: [ФИО пациентки, подпись, если требуется]
- Печать медицинского учреждения (если требуется)