Как написать протокол дерматоскопии образец
Протокол дерматоскопии
Дата проведения: [дата]Время проведения: [время]
ФИО пациента: [ФИО пациента]
Дата рождения: [дата рождения]
Пол: [м/ж]
Адрес: [адрес пациента]
Телефон: [телефон пациента]
Врач: [ФИО врача дерматолога]
Специальность: дерматолог
1. Основные жалобы пациента:
Пациент жалуется на [описание жалоб, например: изменение в образовании на коже, зуд, покраснение, изменение размеров/формы/цвета родинки и т.д.].
2. История заболевания:
Период начала заболевания: [дата начала или период времени]
Описание изменений: [подробное описание изменений в кожных образованиях, если есть]
История лечения: [ранее проводимые исследования и лечения, если применимо]
Семейная история: [наличие кожных заболеваний в семье, если применимо]
3. Клиническое обследование:
Область исследования: [области кожи, подвергшиеся дерматоскопии, например: лицо, руки, спина и т.д.]
4. Дерматоскопическое исследование:
4.1. Образование 1:
- Локализация: [местоположение на теле, например: правое плечо, нижняя часть спины и т.д.]
- Тип образования: [родинка, папиллома, бородавка и т.д.]
- Размер: [в сантиметрах или миллиметрах]
- Форма: [круглая, овальная, неправильная и т.д.]
- Цвет: [единообразный, многоцветный, изменения цвета]
- Поверхность: [гладкая, шершавая, корка]
- Границы: [четкие, нечёткие]
- Сосудистый рисунок: [наличие/отсутствие сосудистых изменений]
- Специфические особенности: [например: наличие вкраплений, аномальные сосуды]
- Локализация: [местоположение на теле]
- Тип образования: [родинка, папиллома и т.д.]
- Размер: [в сантиметрах или миллиметрах]
- Форма: [круглая, овальная, неправильная]
- Цвет: [единообразный, многоцветный]
- Поверхность: [гладкая, шершавая]
- Границы: [четкие, нечёткие]
- Сосудистый рисунок: [наличие/отсутствие сосудистых изменений]
- Специфические особенности: [например: наличие вкраплений, аномальные сосуды]
- Диагноз/предполагаемый диагноз: [например: доброкачественная неви, меланома, базалиома и т.д.]
- Рекомендации: [например: необходимость дополнительного обследования, биопсии, удаление образования, контроль через определённое время]
- Фотографии: [вставить или указать, если сделаны фотографии исследованных образований]
- Результаты лабораторных исследований: [если применимо]
- Другие материалы: [если применимо]
ФИО врача: [ФИО врача]
Подпись: ___________________
Примечание:
Данный протокол служит для документирования результатов дерматоскопического обследования и должен быть сохранен в медицинской карте пациента для дальнейшего контроля и наблюдения.