Как написать образец заполнения направления на медосмотр по приказу 29н Скачать.
Образец заполнения направления на медицинский осмотр
Форма № 1-М (в соответствии с приказом №29н)НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР
- Наименование организации:
- Пример: ООО «Ромашка»
- ИНН (или ОГРН) организации:
- Пример: 1234567890 (ИНН) или 1234567890123 (ОГРН)
- Юридический адрес организации:
- Пример: 123456, г. Москва, ул. Цветочная, д. 1
- ФИО сотрудника (полностью):
- Пример: Иванов Иван Иванович
- Дата рождения:
- Пример: 01.01.1980
- Должность (или профессия):
- Пример: Инженер
- Табельный номер:
- Пример: 001
- Дата и место работы (подразделение):
- Пример: Работает с 01.01.2020 в отделе эксплуатации
- Причина проведения медосмотра:
- Пример: Периодический медосмотр согласно графику
- Тип медосмотра:
- Пример: Периодический (или предсменный, внеочередной, итоговый и т.д.)
- Форма документа, на основании которой направлен сотрудник:
- Пример: Постановление, приказ, распоряжение
- Сроки проведения медосмотра (если применимо):
- Пример: До 30.08.2024
- Контактные данные ответственного лица (должность, ФИО, телефон):
- Пример: Заместитель начальника отдела кадров Петров Петр Петрович, телефон: 123-456-7890
- Подпись и печать уполномоченного лица:
- Пример: Подпись: ___________ (Петров П.П.), печать: (печать организации)
- Дата заполнения направления:
- Пример: 25.08.2024
Примечания:
- Подпись: Ответственное лицо должно поставить свою подпись, удостоверяя правильность и законность направления.
- Печать: На направлении может быть проставлена печать организации, если это предусмотрено внутренними регламентами.
- Контактные данные: Включают в себя телефонный номер и фамилию ответственного лица для возможной связи.
Вложения
Последнее редактирование модератором: