Как написать образец заключения клинического психолога
Заключение клинического психолога — это документ, в котором подводится итог психологического обследования пациента. Такой документ включает в себя результаты диагностики, анализ текущего состояния пациента, выводы о психическом здоровье и рекомендации для дальнейших действий. Ниже приведен образец заключения клинического психолога, который может быть использован в качестве примера. Обратите внимание, что заключение должно быть адаптировано под конкретные данные пациента и ситуацию.
Заключение клинического психолога
Дата обследования: 26 августа 2024 года
Пациент: Иванов Иван Иванович
Возраст: 32 года
Пол: Мужской
Образование: Высшее образование
Профессия: Менеджер
Направление: Личностные и эмоциональные трудности
1. Цель обследования:
Психологическое обследование проведено с целью диагностики текущего психоэмоционального состояния пациента, определения характера и уровня его трудностей, а также предоставления рекомендаций для коррекции выявленных проблем.
2. История заболевания:
Пациент обратился с жалобами на хроническое чувство усталости, трудности в концентрации внимания, раздражительность, а также снижение мотивации к выполнению профессиональных и личных задач. Эти симптомы проявились в последние 6 месяцев, что значительно сказалось на качестве жизни и работе.
3. Методика обследования:
Для диагностики использованы следующие методики:
- Клиническое интервью
- Тестирование на депрессию (BDI-II)
- Опросник тревожности (GAD-7)
- Оценка личностных особенностей (MMPI-2)
- Анализ поведения и эмоционального состояния в течение бесед
- Эмоциональное состояние:
- По результатам тестирования на депрессию (BDI-II), уровень депрессивных симптомов у пациента находится в пределах средней степени выраженности. Пациент сообщает о снижении настроения, чувства безнадежности и затруднениях в выполнении повседневных задач.
- Опросник тревожности (GAD-7) показывает умеренный уровень тревожности, с выраженными симптомами беспокойства и нервозности.
- Личностные особенности:
- На основе MMPI-2 выявлены признаки эмоциональной нестабильности и тенденции к переживанию стресса. Пациент демонстрирует признаки низкой самооценки и недостатка уверенности в себе.
- Когнитивные функции:
- В ходе бесед отмечены трудности в концентрации внимания и сниженная память на недавние события. Это может свидетельствовать о когнитивной перегрузке и стрессовом состоянии.
На основе проведенного обследования можно сделать следующие выводы:
- Пациент переживает выраженные симптомы депрессии и тревожности, что негативно влияет на его общее психоэмоциональное состояние и функционирование в социальной и профессиональной сферах.
- Личностные особенности пациента, такие как эмоциональная нестабильность и низкая самооценка, способствуют усилению текущих трудностей.
- Когнитивные трудности могут быть связаны с высоким уровнем стресса и эмоциональной нагрузки.
- Психотерапия:
- Рекомендуется начать курс когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для работы над симптомами депрессии и тревожности, а также для коррекции негативных когнитивных схем и улучшения эмоционального состояния.
- Медикаментозное лечение:
- Необходимо консультация психиатра для оценки необходимости медикаментозного лечения депрессии и тревожности.
- Коррекция образа жизни:
- Рекомендуется внедрение регулярной физической активности, улучшение режима сна и питания, а также развитие здоровых способов снятия стресса.
- Социальная поддержка:
- Открытие социальных каналов поддержки, таких как группы поддержки или занятия хобби, для улучшения социальной интеграции и снижения уровня изоляции.
- Проведение регулярных сеансов психотерапии (1-2 раза в неделю) для отслеживания динамики и корректировки подходов.
- Оценка эффекта от медикаментозного лечения при необходимости.
- Введение методов самопомощи и стресс-менеджмента в повседневную жизнь пациента.
[Ф.И.О. психолога]
Клинический психолог
Лицензия № [номер лицензии]
Контактная информация: [телефон, email]
Этот образец является общим и может быть изменен в зависимости от конкретной ситуации пациента.