Как составить, образец выписки стоматологического больного?
Выписка из стоматологической амбулатории
ФИО пациента: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 12.05.1985
Адрес: г. Москва, ул. Ленина, д. 10, кв. 15
Телефон: +7 (123) 456-78-90
Дата поступления: 01.09.2024
Дата выписки: 09.09.2024
Диагноз при поступлении:
- Хронический периодонтит верхних резцов
- Кариес вторичных моляров верхней челюсти
Пациент обратился с жалобами на болевые ощущения в области верхних резцов и дискомфорт при жевании. Признаки воспаления десен и патологическое изменение цвета зубов в области верхних моляров. При осмотре выявлен хронический периодонтит верхних резцов и кариес вторичных моляров.
Проведенные исследования:
- Ортопантомограмма (ОПТГ) – выявлены признаки периапикального воспаления в области верхних резцов.
- Клинический осмотр – кариес в стадии глубокого разрушения на втором моляре верхней челюсти.
- 1.09.2024 – Проведено эндодонтическое лечение верхних резцов: удаление инфицированного пульпы, терапевтическая обработка корневых каналов, пломбирование корневых каналов.
- 3.09.2024 – Установлен временный пломбировочный материал. Рекомендовано наблюдение за состоянием десен и контрольное рентгенографическое обследование.
- 6.09.2024 – Лечение кариеса на втором моляре: удаление кариозных тканей, пломбирование зуба композитным материалом.
- 9.09.2024 – Проведен контрольный осмотр. Состояние зубов и десен удовлетворительное. Пациенту рекомендована замена временного пломбы на постоянную через месяц, контрольное обследование через 3 месяца.
- Регулярное использование антисептических растворов для полоскания рта (например, Хлоргексидин) 2 раза в день.
- Поддержание гигиены полости рта: чистка зубов дважды в день фторсодержащей пастой и использование зубной нити.
- Ограничение потребления жесткой и горячей пищи в течение 2 недель.
- Наблюдение у стоматолога каждые 3 месяца.
При соблюдении рекомендаций и регулярных осмотрах состояние зубов и десен должно стабилизироваться. В случае появления болевых ощущений или изменений в состоянии рекомендуется немедленно обратиться в стоматологическую клинику.
Подпись врача:
Доктор Стоматологической Амбулатории
Петрова Анна Владимировна
Сертификат №12345
М.П.
Дата: 09.09.2024