Образец выписки стоматологического больного

Как составить, образец выписки стоматологического больного?​


Выписка из стоматологической амбулатории

ФИО пациента: Иванов Иван Иванович

Дата рождения: 12.05.1985

Адрес: г. Москва, ул. Ленина, д. 10, кв. 15

Телефон: +7 (123) 456-78-90

Дата поступления: 01.09.2024

Дата выписки: 09.09.2024

Диагноз при поступлении:

  1. Хронический периодонтит верхних резцов
  2. Кариес вторичных моляров верхней челюсти
Анамнез заболевания:

Пациент обратился с жалобами на болевые ощущения в области верхних резцов и дискомфорт при жевании. Признаки воспаления десен и патологическое изменение цвета зубов в области верхних моляров. При осмотре выявлен хронический периодонтит верхних резцов и кариес вторичных моляров.

Проведенные исследования:

  1. Ортопантомограмма (ОПТГ) – выявлены признаки периапикального воспаления в области верхних резцов.
  2. Клинический осмотр – кариес в стадии глубокого разрушения на втором моляре верхней челюсти.
Лечение:

  1. 1.09.2024 – Проведено эндодонтическое лечение верхних резцов: удаление инфицированного пульпы, терапевтическая обработка корневых каналов, пломбирование корневых каналов.
  2. 3.09.2024 – Установлен временный пломбировочный материал. Рекомендовано наблюдение за состоянием десен и контрольное рентгенографическое обследование.
  3. 6.09.2024 – Лечение кариеса на втором моляре: удаление кариозных тканей, пломбирование зуба композитным материалом.
  4. 9.09.2024 – Проведен контрольный осмотр. Состояние зубов и десен удовлетворительное. Пациенту рекомендована замена временного пломбы на постоянную через месяц, контрольное обследование через 3 месяца.
Рекомендации по уходу:

  1. Регулярное использование антисептических растворов для полоскания рта (например, Хлоргексидин) 2 раза в день.
  2. Поддержание гигиены полости рта: чистка зубов дважды в день фторсодержащей пастой и использование зубной нити.
  3. Ограничение потребления жесткой и горячей пищи в течение 2 недель.
  4. Наблюдение у стоматолога каждые 3 месяца.
Прогноз:

При соблюдении рекомендаций и регулярных осмотрах состояние зубов и десен должно стабилизироваться. В случае появления болевых ощущений или изменений в состоянии рекомендуется немедленно обратиться в стоматологическую клинику.

Подпись врача:

Доктор Стоматологической Амбулатории

Петрова Анна Владимировна

Сертификат №12345

М.П.

Дата: 09.09.2024
 

Нажмите для раскрытия...
 

Войдите или зарегистрируйтесь для ответа.
Назад
Сверху