Образец выписки на эко из амбулаторной карты

  • Автор темы Автор темы DRUZER
  • Дата начала Дата начала

Как сформировать, образец выписки на эко из амбулаторной карты?​


Выписка из амбулаторной карты

ФИО пациента: [Фамилия Имя Отчество]

Дата рождения: [Дата рождения]

Пол: [М/Ж]

Адрес: [Адрес пациента]

Телефон: [Контактный телефон]

Медицинская организация: [Название медицинского учреждения]

Дата обращения: [Дата обращения]

Дата выписки: [Дата выписки]

Диагноз на момент обращения:

  1. [Диагноз основной, связанный с проблемами фертильности]
  2. [Диагноз сопутствующий, если имеется]
История болезни:

Пациентка обратилась в медицинское учреждение с целью проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в связи с [указать причину, например, невозможностью естественного зачатия, трубным бесплодием и т.д.].

Предварительное обследование и диагностические процедуры:

  1. Общий анализ крови: [Результаты, если применимо]
  2. Общий анализ мочи: [Результаты, если применимо]
  3. УЗИ органов малого таза: [Результаты, если применимо]
  4. Гормональный профиль: [Результаты, если применимо]
  5. Анализ на инфекционные заболевания: [Результаты, если применимо]
  6. Спермограмма (для партнера): [Результаты, если применимо]
  7. Другие обследования: [Результаты, если применимо]
Проведенные мероприятия:

Пациентке проведены следующие этапы процедуры ЭКО:

  1. Стимуляция овуляции: [Наименование применяемых препаратов, дозировка, длительность курса]
  2. Контроль роста фолликулов: [Количество контрольных УЗИ, результаты]
  3. Пункция фолликулов: [Дата, результаты процедуры, количество извлеченных ооцитов]
  4. Оплодотворение: [Метод оплодотворения, результаты, количество полученных эмбрионов]
  5. Культивирование эмбрионов: [Сроки, количество эмбрионов на каждом этапе]
  6. Перенос эмбрионов: [Дата переноса, количество перенесенных эмбрионов]
  7. Поддержка лютеиновой фазы: [Наименование применяемых препаратов, дозировка]
  8. Тест на беременность: [Дата проведения, результат]
Результаты лечения:

[Ожидаемый результат или статус на момент выписки: успешная беременность, необходимость дополнительных процедур, и т.д.]

Рекомендации:

  1. Далее: [Рекомендации по поддержке беременности, если она наступила, или последующие шаги в случае неудачи]
  2. Обследования: [Рекомендации по дальнейшему обследованию, если требуется]
  3. Медикаментозное сопровождение: [Назначения на постпроцедурный период]
Заключение:

На момент выписки состояние пациентки удовлетворительное. Продолжение наблюдения и дальнейшие действия будут согласованы на последующих визитах.

Подпись врача: [ФИО врача]

Должность: [Должность врача]

Дата и подпись: [Дата, подпись]

Этот образец может быть адаптирован в зависимости от специфики процедуры и требований медицинского учреждения.
 

Нажмите для раскрытия...
 

Войдите или зарегистрируйтесь для ответа.
Назад
Сверху