Как сформировать, образец выписки на эко из амбулаторной карты?
Выписка из амбулаторной карты
ФИО пациента: [Фамилия Имя Отчество]
Дата рождения: [Дата рождения]
Пол: [М/Ж]
Адрес: [Адрес пациента]
Телефон: [Контактный телефон]
Медицинская организация: [Название медицинского учреждения]
Дата обращения: [Дата обращения]
Дата выписки: [Дата выписки]
Диагноз на момент обращения:
- [Диагноз основной, связанный с проблемами фертильности]
- [Диагноз сопутствующий, если имеется]
Пациентка обратилась в медицинское учреждение с целью проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в связи с [указать причину, например, невозможностью естественного зачатия, трубным бесплодием и т.д.].
Предварительное обследование и диагностические процедуры:
- Общий анализ крови: [Результаты, если применимо]
- Общий анализ мочи: [Результаты, если применимо]
- УЗИ органов малого таза: [Результаты, если применимо]
- Гормональный профиль: [Результаты, если применимо]
- Анализ на инфекционные заболевания: [Результаты, если применимо]
- Спермограмма (для партнера): [Результаты, если применимо]
- Другие обследования: [Результаты, если применимо]
Пациентке проведены следующие этапы процедуры ЭКО:
- Стимуляция овуляции: [Наименование применяемых препаратов, дозировка, длительность курса]
- Контроль роста фолликулов: [Количество контрольных УЗИ, результаты]
- Пункция фолликулов: [Дата, результаты процедуры, количество извлеченных ооцитов]
- Оплодотворение: [Метод оплодотворения, результаты, количество полученных эмбрионов]
- Культивирование эмбрионов: [Сроки, количество эмбрионов на каждом этапе]
- Перенос эмбрионов: [Дата переноса, количество перенесенных эмбрионов]
- Поддержка лютеиновой фазы: [Наименование применяемых препаратов, дозировка]
- Тест на беременность: [Дата проведения, результат]
[Ожидаемый результат или статус на момент выписки: успешная беременность, необходимость дополнительных процедур, и т.д.]
Рекомендации:
- Далее: [Рекомендации по поддержке беременности, если она наступила, или последующие шаги в случае неудачи]
- Обследования: [Рекомендации по дальнейшему обследованию, если требуется]
- Медикаментозное сопровождение: [Назначения на постпроцедурный период]
На момент выписки состояние пациентки удовлетворительное. Продолжение наблюдения и дальнейшие действия будут согласованы на последующих визитах.
Подпись врача: [ФИО врача]
Должность: [Должность врача]
Дата и подпись: [Дата, подпись]
Этот образец может быть адаптирован в зависимости от специфики процедуры и требований медицинского учреждения.