Как создать, образец справки от психиатра нарколога?
СПРАВКА
Фамилия, Имя, Отчество пациента: ______________________________
Дата рождения: //____
Адрес проживания: ____________________________________________
Настоящим подтверждается, что (ФИО пациента) прошёл медицинское обследование у врача-психиатра и врача-нарколога в (наименование медицинского учреждения) по адресу ________________________________________.
1. Психиатрическое заключение
Пациент осмотрен врачом-психиатром. На момент осмотра признаков психических расстройств, требующих лечения или ограничения дееспособности, не выявлено. Рекомендаций по дополнительному обследованию не требуется.Дата осмотра: //____
ФИО врача-психиатра: ________________________
Подпись врача-психиатра: _______________________
2. Наркологическое заключение
Пациент осмотрен врачом-наркологом. Признаков злоупотребления алкоголем, наркотическими или психотропными веществами, а также зависимости от них не выявлено. В дополнительном наблюдении или лечении не нуждается.Дата осмотра: //____
ФИО врача-нарколога: _________________________
Подпись врача-нарколога: ______________________
Дополнительная информация:
Пациент не состоит на учете в психоневрологическом диспансере и наркологическом диспансере. Справка выдана для предоставления по месту требования.Дата выдачи справки: //____
Подпись и печать медицинского учреждения: ______________________
М.П.
Справка действительна в течение __________ (указать срок).
