Как составить, образец отчета врачебной комиссии?
Отчет врачебной комиссии
Дата составления отчета: 10 октября 2024 года
Место проведения: Городская клиническая больница № 1
Состав комиссии:
- Ф.И.О. врача-ординатора, специальность
- Ф.И.О. врача-терапевта, специальность
- Ф.И.О. врача-невролога, специальность
- Ф.И.О. врача-психиатра, специальность
- Ф.И.О. врача-ортопеда, специальность
Определение состояния здоровья пациента, оценка возможности трудоспособности и необходимость назначения реабилитационных мероприятий.
Информация о пациенте:
- Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович
- Возраст: 45 лет
- Пол: Мужской
- История болезни:
- Диагноз: Хронический стресс, обострение (код по МКБ-10 F43.2)
- Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия (код по МКБ-10 I10)
- Срок заболевания: 2 года, с периодическими обострениями
Пациент поступил в отделение с жалобами на постоянное чувство тревоги, нарушения сна, головные боли, а также на повышенное артериальное давление. При осмотре отмечено:
- Общее состояние: Удовлетворительное
- Психическое состояние: Тревожное, с выраженной беспокойностью
- Неврологический статус: Неврологические симптомы отсутствуют
- Кардиоваскулярный статус: Артериальное давление 150/95 мм рт. ст.
- Общий анализ крови: без патологии
- Биохимический анализ крови: в пределах нормы
- ЭКГ: синусовый ритм, без признаков ишемии
- Психологическое тестирование: высокий уровень тревожности по шкале Гамильтона
На основании клинического осмотра, анамнеза и результатов исследований, комиссия пришла к следующему выводу:
- Пациент страдает от хронического стресса, что негативно сказывается на его здоровье и трудоспособности.
- Рекомендуется лечение в условиях дневного стационара с курсом психотерапии и назначением антидепрессантов.
- Необходим контроль артериального давления и коррекция антигипертензивной терапии.
- Рекомендуется временная нетрудоспособность сроком на 1 месяц с возможностью продления при необходимости.
- Проходить психотерапию не реже 2 раз в неделю.
- Участие в групповых занятиях по релаксации и управлению стрессом.
- Регулярные консультации врача-терапевта для контроля состояния.
- Разработка индивидуального плана реабилитации.
- _______________________ (Ф.И.О., подпись)
- _______________________ (Ф.И.О., подпись)
- _______________________ (Ф.И.О., подпись)
- _______________________ (Ф.И.О., подпись)
- _______________________ (Ф.И.О., подпись)