Образец отчета врачебной комиссии

Как составить, образец отчета врачебной комиссии?​


Отчет врачебной комиссии

Дата составления отчета: 10 октября 2024 года

Место проведения: Городская клиническая больница № 1

Состав комиссии:

  1. Ф.И.О. врача-ординатора, специальность
  2. Ф.И.О. врача-терапевта, специальность
  3. Ф.И.О. врача-невролога, специальность
  4. Ф.И.О. врача-психиатра, специальность
  5. Ф.И.О. врача-ортопеда, специальность
Цель работы комиссии:

Определение состояния здоровья пациента, оценка возможности трудоспособности и необходимость назначения реабилитационных мероприятий.

Информация о пациенте:

  • Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович
  • Возраст: 45 лет
  • Пол: Мужской
  • История болезни:
    • Диагноз: Хронический стресс, обострение (код по МКБ-10 F43.2)
    • Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия (код по МКБ-10 I10)
    • Срок заболевания: 2 года, с периодическими обострениями
Клинические данные:

Пациент поступил в отделение с жалобами на постоянное чувство тревоги, нарушения сна, головные боли, а также на повышенное артериальное давление. При осмотре отмечено:

  • Общее состояние: Удовлетворительное
  • Психическое состояние: Тревожное, с выраженной беспокойностью
  • Неврологический статус: Неврологические симптомы отсутствуют
  • Кардиоваскулярный статус: Артериальное давление 150/95 мм рт. ст.
Исследования:

  1. Общий анализ крови: без патологии
  2. Биохимический анализ крови: в пределах нормы
  3. ЭКГ: синусовый ритм, без признаков ишемии
  4. Психологическое тестирование: высокий уровень тревожности по шкале Гамильтона
Заключение комиссии:

На основании клинического осмотра, анамнеза и результатов исследований, комиссия пришла к следующему выводу:

  • Пациент страдает от хронического стресса, что негативно сказывается на его здоровье и трудоспособности.
  • Рекомендуется лечение в условиях дневного стационара с курсом психотерапии и назначением антидепрессантов.
  • Необходим контроль артериального давления и коррекция антигипертензивной терапии.
  • Рекомендуется временная нетрудоспособность сроком на 1 месяц с возможностью продления при необходимости.
Рекомендации:

  1. Проходить психотерапию не реже 2 раз в неделю.
  2. Участие в групповых занятиях по релаксации и управлению стрессом.
  3. Регулярные консультации врача-терапевта для контроля состояния.
  4. Разработка индивидуального плана реабилитации.
Подписи членов комиссии:

  1. _______________________ (Ф.И.О., подпись)
  2. _______________________ (Ф.И.О., подпись)
  3. _______________________ (Ф.И.О., подпись)
  4. _______________________ (Ф.И.О., подпись)
  5. _______________________ (Ф.И.О., подпись)
Дата: 10 октября 2024 года
 

Нажмите для раскрытия...
Войдите или зарегистрируйтесь для ответа.
Назад
Сверху