Образец отчета для медсестер

Как написать, образец отчета для медсестер?​


Отчет для медсестер​

Дата: 10 октября 2024 года

Время: 08:00 - 20:00

Медсестра: Иванова А. С.

Отделение: Терапевтическое

Количество пациентов: 15

I. Введение​

Данный отчет составлен с целью документирования работы медсестры в течение смены, оценки состояния пациентов и выполнения необходимых медицинских процедур.

II. Общее состояние пациентов​

На момент начала смены общее состояние пациентов следующее:

  1. Пациент 1:
    • ФИО: Петров П. П.
    • Возраст: 65 лет
    • Диагноз: Гипертония, сахарный диабет 2 типа
    • Состояние: Устойчивое, АД 130/80, уровень сахара в крови 6.5 ммоль/л.
    • Медикаменты: Гипотензивные препараты, инсулин.
    • Наблюдения: Пациент чувствует себя хорошо, жалоб нет.
  2. Пациент 2:
    • ФИО: Сидорова Е. В.
    • Возраст: 54 года
    • Диагноз: Пневмония
    • Состояние: Умеренная одышка, температура 37.8°C.
    • Медикаменты: Антибиотики, жаропонижающие.
    • Наблюдения: Обеспечить контроль за дыхательной функцией, следить за температурой.
  3. Пациент 3:
    • ФИО: Николаев А. И.
    • Возраст: 72 года
    • Диагноз: Инфаркт миокарда (в стадии реабилитации)
    • Состояние: Послеоперационный, стабильное.
    • Медикаменты: Антиагреганты, бета-блокаторы.
    • Наблюдения: Проводить регулярные замеры сердечного ритма, уровень сатурации.
... (дополнить информацию о других пациентах в аналогичном формате)

III. Проведенные процедуры и манипуляции​

  1. Инъекции:
    • В течение смены проведены инъекции инсулина для пациентов с диабетом.
    • Проведены внутримышечные инъекции антибиотиков для пациентов с пневмонией.
  2. Измерения:
    • Измерение артериального давления и пульса у всех пациентов.
    • Контроль температуры тела.
  3. Ограничение физической активности:
    • Объяснено пациентам о важности ограничения физической активности для улучшения состояния.
  4. Гигиенические процедуры:
    • Проведены гигиенические процедуры для пациентов с ограниченной подвижностью.
    • Обеспечен полный уход за кожей.

IV. Проблемы и рекомендации​

  1. Проблема:
    • Пациентка Сидорова Е. В. испытывает одышку и беспокойство.
    Рекомендации:
    • Обеспечить доступ к кислороду при необходимости, проводить занятия по дыхательной гимнастике.
  2. Проблема:
    • Нехватка информации о самочувствии пациентов на утреннем обходе.
    Рекомендации:
    • Установить более четкий порядок взаимодействия между сменами для передачи информации.

V. Заключение​

Смена прошла в плановом режиме, все процедуры были выполнены в срок, пациенты находятся под наблюдением. Необходимо продолжать мониторинг состояния пациентов и соблюдать рекомендации лечащих врачей.

Подпись медсестры:

Иванова А. С.

Дата: 10 октября 2024 года

Данный образец отчета может быть адаптирован в зависимости от конкретных условий работы и требований учреждения.
 

Нажмите для раскрытия...
Войдите или зарегистрируйтесь для ответа.
Назад
Сверху