Как написать, образец отчета для медсестер?
Отчет для медсестер
Дата: 10 октября 2024 годаВремя: 08:00 - 20:00
Медсестра: Иванова А. С.
Отделение: Терапевтическое
Количество пациентов: 15
I. Введение
Данный отчет составлен с целью документирования работы медсестры в течение смены, оценки состояния пациентов и выполнения необходимых медицинских процедур.II. Общее состояние пациентов
На момент начала смены общее состояние пациентов следующее:- Пациент 1:
- ФИО: Петров П. П.
- Возраст: 65 лет
- Диагноз: Гипертония, сахарный диабет 2 типа
- Состояние: Устойчивое, АД 130/80, уровень сахара в крови 6.5 ммоль/л.
- Медикаменты: Гипотензивные препараты, инсулин.
- Наблюдения: Пациент чувствует себя хорошо, жалоб нет.
- Пациент 2:
- ФИО: Сидорова Е. В.
- Возраст: 54 года
- Диагноз: Пневмония
- Состояние: Умеренная одышка, температура 37.8°C.
- Медикаменты: Антибиотики, жаропонижающие.
- Наблюдения: Обеспечить контроль за дыхательной функцией, следить за температурой.
- Пациент 3:
- ФИО: Николаев А. И.
- Возраст: 72 года
- Диагноз: Инфаркт миокарда (в стадии реабилитации)
- Состояние: Послеоперационный, стабильное.
- Медикаменты: Антиагреганты, бета-блокаторы.
- Наблюдения: Проводить регулярные замеры сердечного ритма, уровень сатурации.
III. Проведенные процедуры и манипуляции
- Инъекции:
- В течение смены проведены инъекции инсулина для пациентов с диабетом.
- Проведены внутримышечные инъекции антибиотиков для пациентов с пневмонией.
- Измерения:
- Измерение артериального давления и пульса у всех пациентов.
- Контроль температуры тела.
- Ограничение физической активности:
- Объяснено пациентам о важности ограничения физической активности для улучшения состояния.
- Гигиенические процедуры:
- Проведены гигиенические процедуры для пациентов с ограниченной подвижностью.
- Обеспечен полный уход за кожей.
IV. Проблемы и рекомендации
- Проблема:
- Пациентка Сидорова Е. В. испытывает одышку и беспокойство.
- Обеспечить доступ к кислороду при необходимости, проводить занятия по дыхательной гимнастике.
- Проблема:
- Нехватка информации о самочувствии пациентов на утреннем обходе.
- Установить более четкий порядок взаимодействия между сменами для передачи информации.
V. Заключение
Смена прошла в плановом режиме, все процедуры были выполнены в срок, пациенты находятся под наблюдением. Необходимо продолжать мониторинг состояния пациентов и соблюдать рекомендации лечащих врачей.Подпись медсестры:
Иванова А. С.
Дата: 10 октября 2024 года
Данный образец отчета может быть адаптирован в зависимости от конкретных условий работы и требований учреждения.