Как написать, образец карточка справка 0504417?
Карточка-справка формы 0504417 предназначена для предоставления различной информации, необходимой для медицинских, социальных или административных целей. Привожу подробный образец этой карточки.
Карточка-справка
Форма 0504417
1. Личные данные:
- Фамилия, Имя, Отчество: Иванов Иван Иванович
- Дата рождения: 01.01.1980
- Место рождения: г. Москва, Россия
- Пол: Мужской
- Национальность: Русский
- Адрес постоянного места жительства: г. Москва, ул. Пушкина, д. 10, кв. 5
- Адрес временного места жительства (если есть): г. Москва, ул. Лермонтова, д. 15, кв. 20
- Документ, удостоверяющий личность: Паспорт гражданина РФ, серия 45 01 № 123456, выдан 01.01.2010 г. УФМС России по г. Москве
- Состояние здоровья: Удовлетворительное
- Перенесенные заболевания: Грипп (январь 2023), ОРВИ (сентябрь 2022)
- Хронические заболевания: Нет
- Аллергии: Нет
- Сведения о прививках: Прививки по календарю прививок выполнены
- Семейное положение: Женат
- Состав семьи: Супруга – Иванова Мария Петровна, 1985 года рождения; дети – Иванов Алексей Иванович, 2010 года рождения
- Место работы: ООО «Пример», должность – менеджер, адрес – г. Москва, ул. Примерная, д. 25
- Образование: Высшее, Московский государственный университет, факультет экономики, 2002 год окончания
- Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): 7701234567
- СНИЛС: 123-456-789 00
- Дата выдачи карточки: 01.09.2024
- Орган, выдавший карточку: ГБУЗ "Центр здоровья" г. Москвы
- Подпись: ______________________
- М.П. (печать медицинского учреждения): [Печать]
Такой формат карточки-справки может варьироваться в зависимости от конкретных требований учреждения или цели её использования.
