Как сформировать, образец докладной о несчастном случае?
Докладная о несчастном случае
От кого: [Ваше имя, должность]Кому: [Имя, должность руководителя]
Дата: [дата составления докладной]
Место происшествия: [адрес, название организации]
Дата происшествия: [дата несчастного случая]
Докладная записка
В соответствии с требованиями [указать нормативный документ, например, «Инструкции о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве»], сообщаю о несчастном случае, произошедшем [дата] в [время] на [указать место происшествия, например, «территории предприятия»].1. Описание происшествия:
[Подробно изложите, что именно произошло. Укажите, кто и при каких обстоятельствах стал участником несчастного случая. Например:]
В [время] [Ф.И.О. пострадавшего], работающий в должности [должность] на [отдел, участок], выполнял свои трудовые обязанности [опишите, какие именно работы выполнял пострадавший]. В процессе выполнения работы произошел инцидент, в результате которого [опишите, что именно произошло, например, «пострадавший упал с высоты» или «получил травму от неосторожного обращения с инструментом»].
2. Условия, способствующие происшествию:
[Укажите условия, которые могли привести к несчастному случаю. Это может быть состояние рабочего места, оборудование, неиспользование средств индивидуальной защиты и т.д. Например:]
- Неправильная организация рабочего места, отсутствие необходимых средств защиты;
- Использование неисправного инструмента/оборудования;
- Отсутствие инструктажа по технике безопасности.
[Опишите, какие травмы или повреждения получил пострадавший, и какая медицинская помощь ему была оказана. Например:]
В результате несчастного случая [Ф.И.О. пострадавшего] получил травму [указать, какие именно травмы, например, «перелом правой руки»]. После происшествия пострадавший был незамедлительно доставлен в [название медицинского учреждения], где ему была оказана необходимая медицинская помощь.
4. Принятые меры:
[Укажите, какие меры были предприняты после происшествия, например, остановка работы, создание комиссии для расследования и т.д. Например:]
- Работа на участке была приостановлена до завершения расследования;
- Создана комиссия для проведения расследования несчастного случая, в состав которой вошли: [Ф.И.О., должности членов комиссии];
- Проведен осмотр места происшествия и сбор необходимых доказательств (фото, видеозаписи и т.д.).
[На основании анализа произошедшего, дайте рекомендации для предотвращения подобных случаев в будущем. Например:]
- Провести повторный инструктаж по охране труда для всех сотрудников, работающих на данном участке;
- Обеспечить наличие и исправность средств индивидуальной защиты;
- Провести аудит состояния рабочего места и оборудования, чтобы исключить возможность повторения подобных происшествий.
Несчастный случай стал результатом [кратко подытожьте основные причины происшествия, например: «необеспечения безопасных условий труда»]. Учитывая изложенное, прошу принять меры к устранению выявленных недостатков и обеспечить безопасность труда на предприятии.
Подпись:
[Ваша подпись]
Ф.И.О.
Должность
Контактный телефон
Приложения:
- Копия акта о несчастном случае
- Копии медицинских документов пострадавшего
- Фотографии с места происшествия
- Протоколы заседания комиссии
