Образец акта о причиненном ущербе

Как создать образец акта о причиненном ущербе​


Акт о причиненном ущербе — это официальный документ, в котором фиксируется факт причинения ущерба имуществу или здоровью. Он может быть использован в качестве доказательства в юридических или страховых разбирательствах. Вот подробный образец акта о причиненном ущербе:

АКТ О ПРИЧИНЕННОМ УЩЕРБЕ

г. [Название города]

[Дата составления акта]

1. Сведения о событии и сторонах

1.1. Дата и время происшествия: [Дата и время происшествия]

1.2. Место происшествия: [Адрес или описание места]

1.3. Описание происшествия: [Краткое описание случившегося]

1.4. Стороны, участвующие в происшествии:

  • Пострадавший:
    • ФИО: [Фамилия, имя, отчество]
    • Адрес: [Адрес проживания]
    • Телефон: [Контактный телефон]
    • ИНН (если применимо): [ИНН]
  • Лицо, причинившее ущерб:
    • ФИО: [Фамилия, имя, отчество]
    • Адрес: [Адрес проживания]
    • Телефон: [Контактный телефон]
    • ИНН (если применимо): [ИНН]
2. Описание ущерба

2.1. Описание повреждений или убытков: [Подробное описание повреждений или убытков, например, как повреждено имущество, сколько и какого имущества пострадало, описание телесных повреждений, если таковые имеются]

2.2. Причина ущерба: [Описание причин, приведших к причинению ущерба, например, нарушение правил дорожного движения, несоблюдение условий договора и т.д.]

3. Оценка ущерба

3.1. Оценка стоимости ущерба:

  • Для имущества:
    • Наименование имущества: [Наименование]
    • Количество: [Количество]
    • Оценочная стоимость до происшествия: [Сумма в рублях]
    • Оценочная стоимость после происшествия: [Сумма в рублях]
    • Общая сумма ущерба: [Сумма в рублях]
  • Для телесных повреждений:
    • Описание повреждений: [Описание повреждений]
    • Оценка затрат на медицинские услуги: [Сумма в рублях]
    • Оценка морального ущерба (если применимо): [Сумма в рублях]
4. Приложения

4.1. Документы, подтверждающие факт происшествия:

  • Протоколы, отчеты, фотографии (с указанием даты и времени съема), иные документы.
4.2. Заключения экспертов, если имеются: [Описание и приложения]

5. Подписи сторон

5.1. Пострадавший:

  • ФИО: [Фамилия, имя, отчество]
  • Подпись: [Подпись]
  • Дата: [Дата]
5.2. Лицо, причинившее ущерб:

  • ФИО: [Фамилия, имя, отчество]
  • Подпись: [Подпись]
  • Дата: [Дата]
5.3. Свидетели (если имеются):

  • ФИО: [Фамилия, имя, отчество]
  • Адрес: [Адрес проживания]
  • Телефон: [Контактный телефон]
  • Подпись: [Подпись]
  • Дата: [Дата]
6. Дополнительные примечания

[Здесь можно указать любые дополнительные примечания или детали, которые могут быть полезны для полного понимания ситуации]

Этот образец можно адаптировать в зависимости от конкретных условий и требований, предъявляемых в вашей ситуации или по законодательству.
 

Нажмите для раскрытия...
 

Войдите или зарегистрируйтесь для ответа.
Назад
Сверху