Как написать нейропсихологическое заключение образец
Нейропсихологическое заключение – это документ, который отражает результаты нейропсихологической оценки пациента. Такой документ может быть использован для диагностики, планирования лечения и реабилитации. Вот пример подробного нейропсихологического заключения:
Нейропсихологическое заключение
Ф.И.О. пациента: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 15.05.1980
Пол: Мужской
Дата обследования: 20.08.2024
Образование: Высшее, инженер
Место работы: ООО "ТехноГрупп", инженер-конструктор
Причина обращения: Пациент обратился с жалобами на ухудшение памяти, трудности в концентрации внимания, а также эмоциональные колебания. Симптоматика наблюдается в течение последних 6 месяцев и постепенно нарастает.
История болезни:
- Анамнез: Жалобы на снижение когнитивных функций появились после перенесённого стресса и серии неудачных жизненных событий. Ранее перенесённые заболевания не зафиксированы. Семейный анамнез: мать – диабетик, отец – гипертоник.
- Медицинская история: Нет данных о неврологических заболеваниях, хронических болезнях или хирургических вмешательствах.
- Клиническое интервью (анализ жалоб, анамнез)
- Нейропсихологическое тестирование (память, внимание, исполнительные функции, языковые навыки, пространственные способности)
- Интервью с близкими (для оценки изменений в поведении и когнитивных функциях)
- Обзор медицинских записей (если имеются)
- Оценка памяти:
- Кратковременная память: Пациент демонстрирует затруднения в запоминании новой информации (снижение объёма рабочей памяти), результат ниже средних нормальных показателей.
- Долговременная память: Способности к воспроизведению ранее приобретённых знаний в пределах нормы, но отмечается затруднение в извлечении информации по требованию.
- Внимание:
- Фокусировка внимания: Пациенту трудно поддерживать концентрацию на задаче в течение длительного времени.
- Селективное внимание: Наблюдаются трудности в игнорировании посторонних раздражителей и переключении между задачами.
- Исполнительные функции:
- Планирование и организация: Заметны трудности в планировании последовательных действий и организации задач.
- Гибкость мышления: Проблемы с переключением между различными задачами, трудности в адаптации к новым условиям.
- Языковые навыки:
- Речь: Пациент не демонстрирует значительных нарушений речи, но наблюдаются трудности с поиском слов и составлением связных текстов.
- Понимание: Понимание устной и письменной речи в пределах нормы.
- Пространственные способности:
- Восприятие пространства: Отмечаются незначительные затруднения в восприятии пространственных отношений и ориентации в пространстве.
Рекомендации:
- Консультация невролога для исключения органических заболеваний головного мозга.
- Психотерапия для работы с эмоциональным состоянием и стрессом.
- Когнитивная тренировка и развитие стратегий для улучшения памяти и концентрации внимания.
- Регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием здоровья.
Нейропсихолог: Петрова Анна Сергеевна
Квалификация: Нейропсихолог, медицинский психолог
Лицензия: №12345678
Дата: 27.08.2024
Такое заключение может варьироваться в зависимости от специфики случая, но в целом оно должно включать подробный анализ текущего состояния пациента, используемые методы исследования, результаты тестов, выводы и рекомендации.