Медицинское заключение для водительских прав образец

Как составить медицинское заключение для водительских прав образец​


Медицинское заключение

Дата: [Дата составления заключения]

Ф.И.О. пациента: [Фамилия Имя Отчество]

Дата рождения: [Дата рождения]

Адрес регистрации: [Адрес проживания]

Место работы/учебы: [Наименование учреждения]

Диагноз:

  1. Общие сведения о состоянии здоровья:
    • Внешний осмотр: [Краткое описание состояния пациента, наличие видимых патологий, состояния кожи и т.д.]
    • Измерения:
      • Рост: [Рост пациента]
      • Вес: [Вес пациента]
      • Артериальное давление: [Артериальное давление]
      • Частота пульса: [Пульс]
      • Температура тела: [Температура тела]
  2. Ограничения и заболевания, которые могут повлиять на способность управлять транспортным средством:
    • Зрение: [Результаты проверки зрения. Например: "Зрение 1.0 на оба глаза, наличие дефектов зрения, необходимость в очках или контактных линзах."]
    • Слух: [Результаты проверки слуха. Например: "Слух в пределах нормы, отсутствуют патологические изменения."]
    • Нервная система: [Оценка состояния нервной системы. Например: "Отсутствие признаков неврологических заболеваний, нормальная реакция на раздражители."]
    • Сердечно-сосудистая система: [Информация о состоянии сердечно-сосудистой системы. Например: "Отсутствие хронических заболеваний сердца, нормальные показатели ЭКГ."]
    • Опорно-двигательный аппарат: [Оценка состояния суставов и конечностей. Например: "Нормальная подвижность суставов, отсутствие признаков артрита или других заболеваний."]
  3. Психическое состояние:
    • [Оценка психического состояния пациента, наличие признаков психических расстройств, адекватность восприятия.]
  4. Прочие обследования:
    • [Если применимо, результаты дополнительных обследований, таких как анализы крови, рентгенологические исследования и т.д.]
Заключение:

На основании проведенного медицинского обследования, обследуемый [Ф.И.О. пациента] не имеет медицинских противопоказаний для управления транспортным средством категории [указать категорию], и его/её состояние здоровья позволяет безопасное вождение автомобиля.

Рекомендации:

  • [При необходимости, рекомендации по регулярным медицинским обследованиям, ношению очков или контактных линз и т.д.]
Врач, провел обследование:

Ф.И.О. врача: [Фамилия Имя Отчество]

Специальность: [Специальность врача]

Серия и номер медицинской лицензии: [Номер лицензии]

Подпись: _______________________

М.П. (Медицинская печать)

Этот образец следует адаптировать под конкретные требования и условия, действующие в вашей местности.
 

Нажмите для раскрытия...
 

Войдите или зарегистрируйтесь для ответа.
Назад
Сверху