Как сформировать, медицинская справка форма 79 у образец?
Форма № 79 — это медицинская справка, используемая в России для различных медицинских целей. Она часто применяется для подтверждения состояния здоровья, при поступлении в учебные заведения, на работу или для получения водительских прав. В зависимости от конкретного назначения, форма может немного варьироваться, но обычно она содержит следующие разделы и элементы:
- Наименование учреждения:
- В верхней части справки указывается название медицинского учреждения, выдавшего справку. Это может быть поликлиника, больница или частная клиника.
- Дата выдачи:
- Указывается дата, когда была выдана справка. Это может быть важно для отслеживания актуальности медицинских данных.
- ФИО пациента:
- Полностью указывается фамилия, имя и отчество пациента.
- Дата рождения пациента:
- Указывается день, месяц и год рождения пациента.
- Профессия и должность (если справка требуется для работы):
- В этом разделе указывается профессия и должность пациента, если это важно для цели получения справки.
- Медицинское заключение:
- В этом разделе врач указывает информацию о состоянии здоровья пациента. Это может включать:
- Общее состояние здоровья
- Наличие или отсутствие хронических заболеваний
- Рекомендации по ограничению физической активности или другим аспектам
- В случае необходимости – описание результатов медицинских исследований или анализов
- В этом разделе врач указывает информацию о состоянии здоровья пациента. Это может включать:
- Подпись врача:
- Справка заверяется подписью врача, который ее выдал. Подпись должна быть разборчивой и соответствовать печати учреждения.
- Печать медицинского учреждения:
- Обязательно наличие печати медицинского учреждения, которая подтверждает подлинность справки.
- Контактные данные медицинского учреждения:
- Включает адрес и телефон учреждения, чтобы в случае необходимости можно было подтвердить информацию.
Медицинское учреждение: [Название учреждения]
Дата выдачи: [дата]
ФИО пациента: [Фамилия Имя Отчество]
Дата рождения: [дд.мм.гггг]
Профессия/должность: [если требуется]
Заключение: Пациент [ФИО] обратился в медицинское учреждение для [цель обращения]. На основании проведенного обследования, состояние здоровья пациента [общая оценка состояния]. Хронические заболевания: [указать, если есть]. Рекомендации: [указать рекомендации, если есть].
Подпись врача: [Подпись]
Печать учреждения:
Адрес и телефон учреждения: [Адрес] [Телефон]
Форма № 79 может иметь некоторые отличия в зависимости от требований конкретного медицинского учреждения, но вышеуказанные элементы являются стандартными для большинства справок такого рода.