Как оформить, медицинская справка форма 086 у образец?
Медицинская справка по форме 086/у — это обязательный документ для поступления в учебные заведения, трудоустройства на некоторые должности, а также для участия в определенных спортивных и оздоровительных мероприятиях. В справке содержится информация о состоянии здоровья человека, его способности к выполнению определенных видов работ или учебы.
Структура справки формы 086/у:
- Верхняя часть документа:
- Наименование медицинской организации (с указанием адреса, телефона, печати учреждения).
- Наименование справки: "Медицинская справка форма 086/у".
- Дата выдачи справки.
- Личные данные:
- Фамилия, имя, отчество.
- Дата рождения.
- Место регистрации.
- Учебное заведение или организация, куда направляется справка.
- Результаты осмотра врачей-специалистов:
- Терапевт — заключение о состоянии здоровья.
- Офтальмолог — проверка зрения.
- Оториноларинголог — осмотр ЛОР-органов.
- Невролог — обследование нервной системы.
- Хирург — оценка состояния опорно-двигательного аппарата.
- Стоматолог — осмотр зубов и ротовой полости.
- Дерматовенеролог — осмотр кожи на наличие инфекций и заболеваний.
- Данные об исследованиях:
- Флюорография (с указанием даты проведения и заключения).
- ЭКГ (электрокардиография) (если требуется).
- Общий анализ крови и мочи (результаты).
- Анализ на ВИЧ/СПИД (при необходимости, по требованию работодателя или учебного заведения).
- Прививки:
- Указание на проведенные вакцинации (например, прививка от столбняка, кори, гепатита и других заболеваний, если это необходимо по возрасту или условиям).
- Заключение врачебной комиссии:
- Общий вывод о состоянии здоровья.
- Рекомендации по допускаемым физическим нагрузкам (если требуется).
- Вывод о возможности обучения или работы в указанном учебном заведении/организации.
- Подписи и печати:
- Подписи врачей-специалистов.
- Печать медицинской организации.
- Подпись главного врача или председателя врачебной комиссии.
Пример медицинской справки (образец формы 086/у):
Медицинская справка форма 086/у
Медицинская организация: Медицинский центр "Здоровье"Адрес: г. Москва, ул. Ленина, д. 10, тел. +7 (495) 123-45-67
Дата выдачи: 01.09.2024
Фамилия, имя, отчество: Иванов Иван Иванович
Дата рождения: 01.01.2000
Место регистрации: г. Москва, ул. Пушкина, д. 20
Куда предоставляется справка: Московский государственный университет
Результаты осмотра специалистов:
- Терапевт: Здоров, противопоказаний нет.
Подпись врача: ___________ - Офтальмолог: Острота зрения: правый глаз - 1.0, левый глаз - 1.0.
Подпись врача: ___________ - Оториноларинголог: Уши, горло, нос без патологий.
Подпись врача: ___________ - Невролог: Патологий не выявлено.
Подпись врача: ___________ - Хирург: Нарушений опорно-двигательного аппарата нет.
Подпись врача: ___________ - Стоматолог: Состояние зубов удовлетворительное.
Подпись врача: ___________ - Дерматовенеролог: Кожные покровы чистые, высыпаний нет.
Подпись врача: ___________
Общий анализ крови: без отклонений.
Общий анализ мочи: без отклонений.
Прививки: проведены согласно календарю.
Заключение врачебной комиссии:
Гражданин Иванов И.И. здоров, противопоказаний для обучения в МГУ не выявлено.
Главный врач: ___________
Печать медицинского учреждения: ________________
Этот документ должен быть заполнен аккуратно, без исправлений, и заверен печатями медицинской организации.
