Как создать, медицинская справка 095 у образец?
Медицинская справка формы 095/у — это документ, который используется в России для подтверждения состояния здоровья, особенно для представления в учебные заведения, на работу, в спортивные секции и так далее. Она содержит информацию о медицинских осмотрах, прививках и различных анализах.
Вот образец структуры медицинской справки формы 095/у:
Форма 095/у
(форма утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2012 № 681н)
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
Наименование медицинского учреждения
(Полное название медицинского учреждения, адрес, контактные данные)
Ф.И.О. пациента
(Фамилия, имя, отчество)
Дата рождения
(Дата рождения пациента)
Серия и номер документа, удостоверяющего личность
(Серия и номер паспорта или другого удостоверяющего документа)
Место жительства
(Адрес постоянного места жительства пациента)
Класс/группа здоровья
(Общая информация о состоянии здоровья, если применимо)
Информация о проведенных медицинских обследованиях и анализах:
- Общий анализ крови
- Результат: [Результаты анализа]
- Дата анализа: [Дата]
- Анализ мочи
- Результат: [Результаты анализа]
- Дата анализа: [Дата]
- Флюорография (или рентгенография грудной клетки)
- Результат: [Результат]
- Дата: [Дата]
- ЭКГ
- Результат: [Результат]
- Дата: [Дата]
- Другие исследования (при необходимости)
- Дата: [Дата]
- Прививка от дифтерии и столбняка
- Дата прививки: [Дата]
- Срок действия: [Срок действия]
- Прививка от кори
- Дата прививки: [Дата]
- Срок действия: [Срок действия]
- Прививка от гепатита В
- Дата прививки: [Дата]
- Срок действия: [Срок действия]
- Другие прививки (при необходимости)
- Срок действия: [Срок действия]
- [Рекомендации и заключения врача, если есть]
(Дата составления документа)
Подпись врача
(Подпись врача, Ф.И.О.)
Печать медицинского учреждения
(Печать учреждения)
Этот образец представляет собой общий формат медицинской справки формы 095/у. Обратите внимание, что точные требования могут варьироваться в зависимости от конкретных нужд и местных особенностей.