Как сформировать, медицинская справка 086 у образец?
Медицинская справка по форме 086/у — это официальный документ, необходимый для поступления в учебные заведения, трудоустройства, получения водительских прав и других целей. Она подтверждает, что человек прошел медицинское обследование и не имеет противопоказаний для обучения, работы или других видов деятельности.
Структура справки 086/у:
- Верхняя часть справки:
- Наименование медицинского учреждения, выдавшего справку (полное название, адрес, контактная информация).
- Номер медицинской справки.
- Дата выдачи документа.
- Основная информация о пациенте:
- Фамилия, имя, отчество.
- Дата рождения.
- Адрес проживания.
- Место работы или учебы.
- Обследование у врачей-специалистов: Перечень специалистов, которых нужно пройти для получения справки, может варьироваться, но обычно включает:
- Терапевт.
- Офтальмолог (врач по зрению).
- Хирург.
- Отоларинголог (ЛОР).
- Невролог.
- Психиатр (отдельно от нарколога).
- Нарколог.
- Гинеколог (для женщин).
- Заключение (например: «здоров», «не годен» или «требуется дополнительное обследование»).
- Подпись врача.
- Печать медицинского учреждения.
- Результаты лабораторных и инструментальных исследований:
- Флюорография (в течение года).
- Анализы крови и мочи (общие анализы).
- Дополнительно могут быть назначены другие исследования (например, ЭКГ) в зависимости от целей получения справки.
- Заключение главного врача или терапевта: После прохождения всех специалистов, общее заключение выдает терапевт или главный врач учреждения, в котором проходило обследование. Оно включает:
- Общее состояние здоровья.
- Наличие или отсутствие противопоказаний к трудовой деятельности или учебе.
- Специальные рекомендации при необходимости.
- Подписи и печати:
- Подпись главного врача медицинского учреждения.
- Печать медицинского учреждения (обязательно для заверения документа).
Пример заполнения (условные данные):
- Название учреждения: ГБУЗ «Городская поликлиника № 123»
- Дата: 15 августа 2024 года
- ФИО: Иванов Иван Иванович
- Дата рождения: 05 марта 1995 года
- Адрес проживания: г. Москва, ул. Ленина, д. 25, кв. 12
- Место работы/учебы: АО «Компания»
- Терапевт: «Здоров», подпись, печать.
- Офтальмолог: «Здоров», подпись, печать.
- Хирург: «Здоров», подпись, печать.
- ЛОР: «Здоров», подпись, печать.
- Невролог: «Здоров», подпись, печать.
- Психиатр: «Здоров», подпись, печать.
- Нарколог: «Здоров», подпись, печать.
- Гинеколог (для женщин): «Здорова», подпись, печать.
- Флюорография: «Без патологий», дата проведения: 01 августа 2024 года.
- Общий анализ крови и мочи: в норме.
- Подпись главного врача: ___________
- Печать учреждения.