Извещение о нс 2023 образец

Как оформить, извещение о нс 2023 образец?​

Образец извещения о несчастном случае на производстве 2023 года

ООО «Ромашка»

ОГРН: 123456789

ИНН: 987654321

Юридический адрес: г. Москва, ул. Цветочная, д. 5

Телефон: +7 (123) 456-78-90

E-mail: info@romashka.ru

Кому:

Государственная инспекция труда в городе Москве

Адрес: г. Москва, ул. Ленина, д. 10

E-mail: git-moscow@example.ru

Дата извещения:

«___» __________ 2023 года

Извещение о несчастном случае на производстве

Сообщаем, что «___» __________ 2023 года на территории ООО «Ромашка» произошел несчастный случай с работником предприятия.

1. Общая информация:​

• ФИО пострадавшего: Иванов Иван Иванович
• Дата рождения пострадавшего: «» __________ 19 года
• Должность пострадавшего: Слесарь-монтажник
• Трудовой стаж в организации: ___ лет

2. Дата и время происшествия:​

• Дата несчастного случая: «___» __________ 2023 года
• Время: :

3. Место происшествия:​

• Адрес: г. Москва, ул. Производственная, д. 7
  
  Цех №2, монтажный участок.

4. Описание обстоятельств:​

• Пострадавший Иванов И.И. выполнял плановые работы по монтажу оборудования. При попытке поднять тяжелый предмет (металлическую конструкцию весом около 50 кг) произошло его падение, что привело к получению травмы руки (перелом лучевой кости).

5. Первая медицинская помощь:​

• После несчастного случая пострадавшему была оказана первая медицинская помощь сотрудниками медпункта предприятия.
• Пострадавший был доставлен в ближайшую больницу для дальнейшего обследования и лечения.

6. Принятые меры:​

• Место происшествия было немедленно осмотрено.
• В настоящее время проводится расследование причин произошедшего.
• Все работы в зоне происшествия временно приостановлены.

7. Свидетели:​

• ФИО свидетеля: Петров Петр Петрович
  
  Должность: Бригадир
• ФИО свидетеля: Сидоров Сергей Сергеевич
  
  Должность: Электромонтер

8. Руководство:​

• Руководитель подразделения: Александров Алексей Николаевич
  
  Должность: Начальник цеха

9. Ответственные лица:​

• Лицо, ответственное за охрану труда: Смирнова Елена Викторовна
  
  Должность: Инженер по охране труда

Просим вас зарегистрировать данный несчастный случай и провести его расследование в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Приложения:

1. Акт первичного осмотра места происшествия.
2. Копия трудового договора пострадавшего.
3. Медицинская справка о состоянии здоровья пострадавшего на момент несчастного случая.

Генеральный директор ООО «Ромашка»

___________ /Иванов И.И./

М.П.