Как сформировать, извещение о дтп образец?
Извещение о дорожно-транспортном происшествии (ДТП)
1. Место ДТП:- Дата и время происшествия: _______________________________
- Место происшествия: _______________________________________
(указать населенный пункт, улицу, номер дома, ближайший ориентир)
- Транспортное средство № 1:
- Марка и модель: ___________________________________________
- Государственный номер: ____________________________________
- Владелец (ФИО): ___________________________________________
- Адрес проживания владельца: _______________________________
- Водитель (ФИО): __________________________________________
- Водительское удостоверение №: _____________________________
- Дата выдачи удостоверения: _______________________________
- Контактный телефон: _______________________________________
- Транспортное средство № 2:
- Марка и модель: ___________________________________________
- Государственный номер: ____________________________________
- Владелец (ФИО): ___________________________________________
- Адрес проживания владельца: _______________________________
- Водитель (ФИО): __________________________________________
- Водительское удостоверение №: _____________________________
- Дата выдачи удостоверения: _______________________________
- Контактный телефон: _______________________________________
- Страховка транспортного средства № 1:
- Страховая компания: _______________________________________
- Номер полиса ОСАГО: _______________________________________
- Дата окончания действия полиса: ___________________________
- Страховка транспортного средства № 2:
- Страховая компания: _______________________________________
- Номер полиса ОСАГО: _______________________________________
- Дата окончания действия полиса: ___________________________
- Описание происшествия:
(указать, как произошло столкновение, действия водителей, направление движения и другие важные моменты)
- Повреждения транспортного средства № 1: ______________________
- Повреждения транспортного средства № 2: ______________________
7. Свидетели ДТП:
- Свидетель 1:
- ФИО: ______________________________________
- Контактный телефон: ______________________
- Свидетель 2:
- ФИО: ______________________________________
- Контактный телефон: ______________________
- Водитель транспортного средства № 1 признает/не признает вину (нужное подчеркнуть): ________________
- Водитель транспортного средства № 2 признает/не признает вину (нужное подчеркнуть): ________________
- Подпись водителя транспортного средства № 1: __________________________
- Подпись водителя транспортного средства № 2: __________________________
Данный документ заполняется на месте ДТП двумя водителями и является важным для урегулирования страховых вопросов.