Как оформить, форма 086 у образец справки?
Форма 086/у — это медицинская справка, которая используется в России для подтверждения состояния здоровья человека. Она часто требуется для различных целей, таких как поступление в учебные заведения, устройства на работу, а также для проведения медицинских осмотров. Вот пример того, как может выглядеть заполненная форма 086/у:
Форма 086/у
Медицинская справка
1. Ф.И.О. (Фамилия, Имя, Отчество): Иванов Иван Иванович
2. Дата рождения: 15.03.1990
3. Пол: мужской
4. Место жительства: г. Москва, ул. Пушкина, д. 10, кв. 5
5. Место работы/учёбы: ОАО «Пример», отдел продаж / Московский государственный университет
6. Цель оформления справки: для поступления в университет
7. Общее состояние здоровья:
8. Результаты медицинского осмотра:
- Рост: 175 см
- Вес: 70 кг
- Артериальное давление: 120/80 мм рт. ст.
- Частота сердечных сокращений: 72 уд/мин
- Температура тела: 36.6°C
- Сердечно-сосудистая система: без особенностей, ритм и сила пульса в пределах нормы
- Дыхательная система: дыхание свободное, хрипы не выслушиваются
- Пищеварительная система: без патологий, нет жалоб
- Нервная система: неврологический статус в пределах нормы, нет признаков расстройств
- Опорно-двигательный аппарат: без нарушений
- Операции не проводились
- Перенесённые заболевания: грипп в прошлом году, в настоящее время в ремиссии
Пациенту [Ф.И.О. пациента] не выявлено отклонений в состоянии здоровья, которые могли бы повлиять на выполнение учебных или трудовых обязанностей. Рекомендаций по лечению нет. Врач считает возможным продолжение учебы/работы.
12. Рекомендации врача (если есть):
13. Подпись врача: _________________________
14. Ф.И.О. врача: Петров Петр Петрович
15. Должность врача: терапевт
16. Лечебное учреждение: Городская поликлиника №1
17. Дата заполнения справки: 05.09.2024
18. М.П. (медицинская печать):
Пожалуйста, обратите внимание, что этот образец справки является условным и может варьироваться в зависимости от конкретных требований медицинского учреждения и цели использования справки.