Как написать, доверенность на получение полиса омс образец?
ДОВЕРЕННОСТЬ
(на получение полиса обязательного медицинского страхования)
Город
Дата
Я, [ФИО полностью], дата рождения [дд.мм.гггг], место рождения [город/село, страна], паспортные данные [серия и номер паспорта, кем и когда выдан], зарегистрированный по адресу: [адрес регистрации], действующий(ая) на основании [основание для представления интересов, например, Устава, доверенности и т.д.], настоящей доверенностью уполномочиваю:
ФИО представителя [ФИО полностью], дата рождения [дд.мм.гггг], место рождения [город/село, страна], паспортные данные [серия и номер паспорта, кем и когда выдан], зарегистрированного(ую) по адресу: [адрес регистрации],
действовать от моего имени и в моих интересах для выполнения следующих действий:
- Получение полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) от [название страховой компании или организации], в том числе подписание всех необходимых документов, связанных с этим процессом.
- Представление необходимых документов, таких как паспорт, справка о регистрации по месту жительства и другие, требуемые для получения полиса ОМС.
- Подача и получение любых заявлений, писем и иных документов, связанных с оформлением полиса.
Подпись доверителя: ___________________________
ФИО доверителя: [ФИО полностью]
Место жительства: [адрес проживания]
Телефон: [контактный телефон]
Подпись представителя: ___________________________
ФИО представителя: [ФИО полностью]
Место жительства: [адрес проживания]
Телефон: [контактный телефон]
Примечания:
- Доверенность может быть оформлена в простой письменной форме, но для некоторых случаев может потребоваться нотариальное заверение.
- Проверьте требования вашей страховой компании или организации по поводу формата доверенности и необходимых документов.
