Как оформить, доверенность на пмпк образец?
Для составления доверенности на получение медицинских препаратов или медицинских услуг (ПМПК) вам нужно включить следующие элементы:
- Наименование документа: "Доверенность".
- Дата и место составления.
- Сведения о доверителе: Ф.И.О., дата рождения, паспортные данные, адрес проживания.
- Сведения о доверенном лице: Ф.И.О., дата рождения, паспортные данные, адрес проживания.
- Полномочия доверенного лица: укажите, что именно доверяется, например, получение медицинских препаратов или оказание медицинских услуг от ПМПК.
- Срок действия доверенности.
- Подпись доверителя.
Доверенность
г. [Ваш город]
[Дата]
Я, [Ф.И.О. доверителя], дата рождения [дата], паспорт [серия и номер], выдан [кем выдан], проживающий по адресу: [адрес], настоящей доверенностью уполномочиваю [Ф.И.О. доверенного лица], дата рождения [дата], паспорт [серия и номер], выдан [кем выдан], проживающего по адресу: [адрес], действовать от моего имени для получения медицинских препаратов/услуг от ПМПК, включая все необходимые действия и подписание документов.
Доверенность выдана сроком на [срок действия].
Подпись: ___________
Не забудьте удостоверить документ в соответствии с местными требованиями.
