Как создать акт залития нежилого помещения образец
Акт залития нежилого помещения
Город [Название города]
Дата [дата составления акта]
Акт о залитии нежилого помещения
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о залитии нежилого помещения в связи с аварийной ситуацией, произошедшей [дата инцидента], и представляем следующую информацию:
1. Общие сведения
1.1. Адрес нежилого помещения: [полный адрес].
1.2. Собственник (или уполномоченное лицо): [Ф.И.О./Название организации].
1.3. Представитель собственника (если имеется): [Ф.И.О., должность].
2. Описание инцидента
2.1. Дата и время обнаружения залития: [дата и время].
2.2. Причина залития (например, прорыв труб, затопление из соседнего помещения и т.д.): [подробное описание причины].
2.3. Состояние помещения на момент обнаружения: [описание состояния помещения: наличие воды, уровень затопления, видимые повреждения].
3. Сведения о повреждениях
3.1. Перечень поврежденных объектов (например, полы, стены, потолки, имущество и т.д.):
- [Объект 1: краткое описание повреждений]
- [Объект 2: краткое описание повреждений]
- [Объект 3: краткое описание повреждений]
4. Принятые меры
4.1. Меры по устранению залития (например, отключение воды, устранение источника затопления и т.д.):
- [Мера 1: краткое описание]
- [Мера 2: краткое описание]
- [Мера 1: краткое описание]
- [Мера 2: краткое описание]
5.1. Представитель собственника (или уполномоченное лицо):
- Ф.И.О.: [Ф.И.О.]
- Должность: [должность]
- Контактные данные: [телефон, e-mail]
- [Организация 1: Ф.И.О., должность, контактные данные]
- [Организация 2: Ф.И.О., должность, контактные данные]
На основании вышеизложенного, настоящим актом подтверждается факт залития нежилого помещения, а также принятие мер по устранению последствий инцидента.
Настоящий акт составлен в [количество] экземплярах, один из которых передан собственнику помещения, а остальные остаются у [указать другие заинтересованные стороны].
Подписи сторон:
- Представитель собственника:
Ф.И.О.: [Ф.И.О.] Подпись: _______________________ Дата: [дата]
- Представитель [другой заинтересованной стороны, если есть]:
Ф.И.О.: [Ф.И.О.] Подпись: _______________________ Дата: [дата]
- [Другие лица, если необходимо]:
Ф.И.О.: [Ф.И.О.] Подпись: _______________________ Дата: [дата]
- Фотографические материалы (фото до и после залития).
- Копии документов (если имеются).
- Другие материалы, подтверждающие факт и последствия залития.