Как создать акт врачебной комиссии образец
Акт врачебной комиссии — это документ, составляемый группой врачей для определения состояния здоровья пациента, установления диагноза и рекомендации по лечению. Образец акта может варьироваться в зависимости от конкретных целей комиссии и требований медицинского учреждения, но обычно он включает следующие основные элементы:
Образец акта врачебной комиссии
АКТ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ№ ___________
Дата: _______________
Место составления: _______________________
1. Состав комиссии
1.1. Председатель комиссии:
ФИО, должность, медицинская специальность, квалификационная категория.
1.2. Члены комиссии:
- ФИО, должность, медицинская специальность, квалификационная категория (1);
- ФИО, должность, медицинская специальность, квалификационная категория (2);
- ФИО, должность, медицинская специальность, квалификационная категория (3).
ФИО, должность.
2. Пациент
2.1. ФИО: ___________________________
2.2. Дата рождения: ___________________
2.3. Пол: ____________________________
2.4. Адрес проживания: ________________
2.5. Медицинская карта/номер: ___________
2.6. Дата поступления: ________________
2.7. Причина обращения: _______________
3. История болезни и клинические данные
3.1. Клинический диагноз: _______________
3.2. Основные жалобы: _________________
3.3. Анамнез заболевания: ______________
3.4. Результаты обследований:
- Лабораторные исследования: ______________
- Инструментальные исследования: ___________
- Консультации других специалистов: __________
4.1. Основной диагноз: ___________________
4.2. Сопутствующие заболевания: ___________
4.3. Рекомендации по лечению: ____________
4.4. Необходимость дополнительных обследований: ____
4.5. Рекомендации по реабилитации: ___________
4.6. Ограничения и рекомендации по трудовой деятельности: ________
5. Подписи
Председатель комиссии: ___________________________
ФИО, подпись
Члены комиссии:
ФИО, подпись
ФИО, подпись
ФИО, подпись
Секретарь комиссии: ___________________________
ФИО, подпись
М.П. (медицинская печать)
Этот шаблон является общим и может потребовать модификации в зависимости от специфики учреждения или особенностей случая. Важно учитывать законодательные и регламентные требования, которые могут различаться в зависимости от региона и типа медицинского учреждения.
