Как создать акт расследования микротравмы образец
Акт расследования микротравмы представляет собой документ, в котором фиксируются обстоятельства происшествия, причины и последствия микротравмы, а также рекомендации по предотвращению подобных случаев в будущем. Вот образец подробного акта расследования микротравмы:
АКТ РАССЛЕДОВАНИЯ МИКРОТРАВМЫ
1. Общие сведения:
- Дата и время составления акта: [дата и время]
- Место составления акта: [адрес или местоположение]
- Номер акта: [номер]
- Ф.И.О.: [Фамилия, имя, отчество]
- Должность: [должность на момент происшествия]
- Подразделение: [название подразделения]
- Дата рождения: [дата рождения]
- Стаж работы: [стаж работы]
- Дата и время происшествия: [дата и время]
- Место происшествия: [место происшествия]
- Описание ситуации: [детальное описание того, что произошло, включая действия пострадавшего и окружающих, описание рабочей обстановки, наличие и состояние оборудования и др.]
- Внешние факторы: [например, неисправность оборудования, неблагоприятные погодные условия]
- Внутренние факторы: [например, нарушение инструкций по охране труда, недостаточная квалификация работника]
- Краткий анализ причин: [анализ того, как внешние и внутренние факторы могли привести к микротравме]
- Тип травмы: [например, ушиб, порез, растяжение]
- Местоположение травмы: [описание места на теле пострадавшего, где произошла травма]
- Степень тяжести: [например, легкая, средняя, тяжелая]
- Состояние пострадавшего на момент происшествия: [описание состояния, наличие видимых повреждений и т.д.]
- Описание действий: [описание оказанной первой помощи, например, перевязка, охлаждение]
- Кто оказывал помощь: [Ф.И.О. и должность лица, оказавшего первую помощь]
- Время оказания помощи: [время оказания помощи]
- Медицинское обследование: [информация о медицинском обследовании пострадавшего, если оно проводилось]
- Меры по устранению последствий: [мероприятия, проведенные для устранения последствий происшествия]
- Работоспособность пострадавшего: [информация о состоянии работоспособности пострадавшего после происшествия]
- Изменения в организации труда: [предложения по улучшению условий работы, если это необходимо]
- Изменения в инструкциях и регламентах: [предложения по изменению инструкций, касающихся безопасности и охраны труда]
- Меры по обучению персонала: [рекомендации по обучению сотрудников, если это необходимо]
- Ответственный за расследование: [Ф.И.О., должность, подпись]
- Пострадавший: [Ф.И.О., подпись]
- Представитель профсоюза (если имеется): [Ф.И.О., должность, подпись]
- Другие лица (если необходимо): [Ф.И.О., должность, подпись]
- Фотографии с места происшествия: [список приложенных фотографий]
- Медицинские справки: [список приложенных медицинских справок]
- Другие документы: [список других приложенных документов]