Как подготовить акт распломбировки счетчика воды образец
Образец акта распломбировки счетчика воды
АКТ РАСПЛОМБИРОВКИ СЧЕТЧИКА ВОДЫ1. Общие сведения
1.1. Дата составления акта: _______________ (день, месяц, год)
1.2. Номер акта: ______________________
1.3. Адрес объекта: _____________________
1.4. Наименование собственника (пользователя) объекта: ___________________________
1.5. Телефон собственника (пользователя): ________________________
2. Данные счетчика воды
2.1. Марка и модель счетчика: _______________________
2.2. Заводской номер счетчика: ______________________
2.3. Номер пломбы: ________________________
2.4. Месторасположение счетчика: ________________________
3. Основание для распломбировки
3.1. Причина распломбировки (техническое обслуживание, замена счетчика и т.д.): _______________
3.2. Указание на предыдущее состояние счетчика (например, неисправность, истечение срока поверки): _____________________
4. Сведения о работниках
4.1. ФИО работника, проводящего распломбировку: __________________________
4.2. Должность работника: ______________________
4.3. Подразделение/организация: _________________________
4.4. Подпись работника: __________________________
4.5. ФИО представителя собственника (пользователя): _________________________
4.6. Должность представителя: _____________________
4.7. Подпись представителя: _________________________
5. Описание выполненных действий
5.1. Дата и время распломбировки: _______________ (день, месяц, год, время)
5.2. Описание процесса распломбировки (например, снятие пломбы, проверка целостности счетчика и т.д.): __________________________
5.3. Примечания (особые замечания, обнаруженные неисправности и т.д.): __________________________
6. Итоговые данные
6.1. Показания счетчика на момент распломбировки: ___________________
6.2. Подпись представителя организации/управляющей компании, проводящего работу: ______________________
7. Приложения
7.1. Фотографии счетчика до и после распломбировки (если имеются).
7.2. Копии документов (например, технического паспорта счетчика, актов предыдущих поверок).
8. Подписи сторон
Подпись собственника (пользователя) объекта: ________________________
ФИО: ________________________
Дата: _______________ (день, месяц, год)
Подпись представителя организации: ________________________
ФИО: ________________________
Дата: _______________ (день, месяц, год)
Этот образец акта может быть адаптирован в зависимости от требований конкретной организации или нормативных актов в вашем регионе.
