Как написать акт осмотра сиз образец
Акт осмотра средств индивидуальной защиты (СИЗ) — это документ, который используется для фиксирования состояния и наличия средств индивидуальной защиты на рабочем месте или в ходе проверки. Примерный образец акта осмотра СИЗ может выглядеть следующим образом:
Акт осмотра средств индивидуальной защиты
Дата: [Дата проведения осмотра]
Время: [Время проведения осмотра]
Место проведения осмотра: [Место (цех, склад и т.д.)]
Ответственные лица:
- Представитель работодателя: [Ф.И.О., должность]
- Представитель службы охраны труда: [Ф.И.О., должность]
- Представитель профсоюза (если применимо): [Ф.И.О., должность]
- Другие участники (если есть): [Ф.И.О., должности]
1. Перечень проверенных средств индивидуальной защиты:
№ | Наименование СИЗ | Количество | Состояние (исправное, нуждается в ремонте, неисправное) | Примечания (дата последнего обслуживания, необходимость замены) |
---|---|---|---|---|
1 | Перчатки защитные | [число] | [состояние] | [примечания] |
2 | Очки защитные | [число] | [состояние] | [примечания] |
3 | Респиратор | [число] | [состояние] | [примечания] |
4 | Шлем защитный | [число] | [состояние] | [примечания] |
5 | Спецодежда | [число] | [состояние] | [примечания] |
№ | Наименование СИЗ | Обнаруженный недостаток/нарушение | Рекомендованные действия (замена, ремонт, проверка) |
---|---|---|---|
1 | Перчатки защитные | [описание недостатка] | [действия] |
2 | Очки защитные | [описание недостатка] | [действия] |
- Все проверенные средства индивидуальной защиты [соответствуют/не соответствуют] установленным требованиям.
- [Указать рекомендации по улучшению состояния СИЗ, например: необходимость проведения ремонта, замены, дополнительного обучения персонала и т.д.]
- Представитель работодателя: _________________________ (Ф.И.О., подпись)
- Представитель службы охраны труда: ___________________ (Ф.И.О., подпись)
- Представитель профсоюза (если применимо): ____________ (Ф.И.О., подпись)
- Другие участники (если есть): ________________________ (Ф.И.О., подпись)