Как создать акт осмотра сиз образец заполнения
Акт осмотра средств индивидуальной защиты (СИЗ) — это документ, который составляется для фиксирования состояния СИЗ и проверки их соответствия установленным стандартам и требованиям. Вот подробный образец заполнения акта осмотра СИЗ:
Акт осмотра средств индивидуальной защиты
1. Заголовок:Акт осмотра средств индивидуальной защиты (СИЗ)
2. Дата и место составления акта:
Дата: //____
Место составления: ___________________________
3. Сведения об организации:
Наименование организации: ___________________________
Адрес: ___________________________
Телефон: ___________________________
Ответственное лицо: ___________________________
4. Сведения о проверяемых средствах индивидуальной защиты:
- Вид СИЗ (например, каски, перчатки, защитные очки и т.д.): ___________________________
- Наименование и марка СИЗ: ___________________________
- Заводской номер и дата выпуска: ___________________________
- Количество единиц: ___________________________
- Состояние внешнее (повреждения, загрязнения и т.д.): ___________________________
- Состояние функциональное (работает ли должным образом, соответствует ли требованиям): ___________________________
- Дата последнего технического обслуживания: ___________________________
- Дата следующего технического обслуживания (если применимо): ___________________________
- Общие замечания: ___________________________
- Рекомендации по устранению замеченных недостатков: ___________________________
- Сроки для выполнения рекомендаций: ___________________________
- Необходимость замены или ремонта: ___________________________
- Ответственное лицо за проведение осмотра (ФИО, должность, подпись): ___________________________
- Представитель организации (ФИО, должность, подпись): ___________________________
- Фотографии осматриваемых СИЗ
- Копии актов о предыдущем техническом обслуживании или ремонте
- Другая документация, относящаяся к проверке
Если обнаружены нарушения или несоответствия, обязательно указывайте их подробности и фиксируйте все действия, которые должны быть предприняты для исправления ситуации.
Пример заполненного акта:
Акт осмотра средств индивидуальной защиты
Дата: 28/08/2024Место составления: Москва, ОАО «Пример»
Организация:
Наименование: ОАО «Пример»
Адрес: ул. Примерная, д. 10, Москва, 123456
Телефон: +7 (495) 123-45-67
Ответственное лицо: Иванов И.И.
Сведения о проверяемых СИЗ:
- Вид СИЗ: Каска защитная
- Наименование и марка: Каска «Пример-3000»
- Заводской номер и дата выпуска: 123456789, 01/2023
- Количество единиц: 15
- Состояние внешнее: Не выявлено значительных повреждений, имеются мелкие царапины
- Состояние функциональное: Все каски работают должным образом, крепления надежны
- Дата последнего технического обслуживания: 01/08/2024
- Дата следующего технического обслуживания: 01/02/2025
- Общие замечания: Каски в хорошем состоянии, требуют регулярного контроля
- Рекомендации по устранению замеченных недостатков: Очистка от загрязнений
- Сроки для выполнения рекомендаций: До 05/09/2024
- Необходимость замены или ремонта: Нет
- Ответственное лицо за проведение осмотра: Иванов И.И., инженер по охране труда, подпись _______________
- Представитель организации: Петрова А.А., начальник отдела охраны труда, подпись _______________
- Фотографии касок
- Копии актов предыдущих проверок