Как создать акт о прорыве трубы образец
Акт о прорыве трубы — это документ, фиксирующий инцидент, связанный с нарушением работы трубопроводной системы. Такой акт может быть составлен для внутреннего учета или для предоставления в страховые компании. Вот пример подробного образца акта о прорыве трубы:
АКТ О ПРОРЫВЕ ТРУБЫ
Место составления акта: [Город, адрес]
Дата составления акта: [Дата]
Время составления акта: [Время]
1. Информация о событии
1.1. Дата и время происшествия: [Дата и время]
1.2. Место происшествия: [Адрес, точное место прорыва, например, "на территории производственного здания № 3, в зоне подвала"]
1.3. Вид трубопровода: [Тип трубы (водопровод, отопление и т.д.), материал (пластик, сталь и т.д.)]
1.4. Причина прорыва (если известна): [Возможные причины: износ, механическое повреждение, дефект конструкции, неправильная эксплуатация и т.д.]
2. Описание происшествия
2.1. Обстоятельства прорыва: [Подробное описание происшествия, например: "В результате прорыва трубы диаметром 50 мм произошло затопление подвала площадью 30 м². Вода начала поступать в помещение в 10:30, а ликвидация последствий началась в 11:00."]
2.2. Объем утечки воды: [Оценка объема утечки, например: "Около 500 литров"]
2.3. Причиненный ущерб: [Описание ущерба, например: "Повреждены стены, пол и мебель в подвале. Оценка ущерба проводится отдельно."]
3. Участники акта
3.1. Составители акта:
- [ФИО, должность, организация, подпись]
- [ФИО, должность, организация, подпись]
- [ФИО, должность, организация, подпись]
- [ФИО, должность, организация, подпись]
4.1. Меры по устранению аварии: [Подробное описание выполненных действий, например: "Закрыты запорные краны, вызвана аварийная служба, организован откачка воды"]
4.2. Меры по предотвращению дальнейших последствий: [Меры, которые были предприняты для предотвращения повторения инцидента или минимизации ущерба]
5. Рекомендации
5.1. Рекомендации по ремонту: [Рекомендации по устранению повреждений и восстановлению трубопровода]
5.2. Рекомендации по профилактике: [Рекомендации по предотвращению подобных инцидентов в будущем]
6. Приложения
6.1. Фотографические материалы: [Список приложенных фотографий или схем]
6.2. Копии других документов: [Копии документов, связанных с инцидентом, если есть]
7. Подписи
Подпись составителя акта: ____________________
ФИО составителя: [ФИО]
Должность составителя: [Должность]
Подпись присутствующих при составлении акта: ____________________
ФИО присутствующих: [ФИО]
Этот образец может быть изменен в зависимости от специфики ситуации и требований организации.