Как создать акт о пролитии квартиры образец
АКТ О ПРОЛИТИИ ВОДЫ
Город _______________
Дата _______________
Комиссия в составе:
- Ф.И.О.: _______________
Должность: _______________
Телефон: _______________
- Ф.И.О.: _______________
Должность: _______________
Телефон: _______________
- Ф.И.О.: _______________
Должность: _______________
Телефон: _______________
Адрес: _______________
Квартира: _______________
Дата и время происшествия:
Дата: _______________
Время: _______________
Описание происшествия:
- В момент проверки зафиксировано пролитие воды в квартире № ______ по адресу _______________.
- Причина пролития: _______________ (например, повреждение трубопровода, протечка крыши, авария в соседней квартире и т.д.).
- Место пролития: _______________ (например, на полу кухни, в ванной комнате, в коридоре и т.д.).
- Размеры зоны повреждения: _______________ (например, 2x3 метра).
- Повреждения, вызванные пролитием: _______________ (например, повреждение напольного покрытия, мебели, электроприборов и т.д.).
- Фотографии места происшествия (прилагаются).
- Заключение специалиста (если есть) (прилагается).
- Копия паспорта (если требуется).
- Общие условия квартиры в момент осмотра: _______________.
- Наличие посторонних запахов, плесени, грибка: _______________.
- Указания по устранению аварийной ситуации: _______________.
- Рекомендации по восстановлению поврежденного имущества: _______________.
- Принятые меры по ликвидации последствий пролития: _______________ (например, вывоз воды, высушивание помещения и т.д.).
- Причины и последствия пролития воды установлены.
- Ответственность за устранение аварии и возмещение ущерба возлагается на: _______________ (указать, кто именно - управляющая компания, сосед и т.д.).
- Дальнейшие действия: _______________ (например, составление претензии, обращение в страховую компанию).
- Председатель комиссии:
Ф.И.О.: _______________
Подпись: _______________
- Член комиссии:
Ф.И.О.: _______________
Подпись: _______________
- Член комиссии:
Ф.И.О.: _______________
Подпись: _______________