Как составить акт о производственной травме образец
Акт о производственной травме — это официальный документ, фиксирующий случай травмирования работника на рабочем месте. Этот акт составляется для установления причин и условий происшествия, а также для последующего анализа и предотвращения подобных случаев в будущем. Ниже приведен образец акта о производственной травме, который можно использовать как основу для оформления документа.
АКТ № __
о производственной травме
Дата составления: «_» ___________ 20 г.
Место составления: ________________________
1. Общие сведения
1.1. Наименование организации: ___________________________
1.2. Адрес организации: _________________________________
1.3. Наименование структурного подразделения: _______________
1.4. Ф.И.О. потерпевшего: _________________________________
1.5. Должность потерпевшего: _______________________________
1.6. Стаж работы на данном месте: __________________________
1.7. Обстоятельства и место происшествия: ___________________
2. Описание происшествия
2.1. Дата и время происшествия: «_» ___________ 20 г., ___ час. ___ мин.
2.2. Место происшествия: __________________________________
2.3. Условия труда на момент происшествия: __________________
2.4. Описание происшествия:
(Подробно описать, что произошло, в каком порядке, с указанием действий потерпевшего и окружающих лиц, оборудования или материалов, которые могли способствовать происшествию.)
3. Действия после происшествия
3.1. Оказание первой помощи: _______________________________
3.2. Принятые меры для устранения последствий: _______________
3.3. Вызов скорой помощи (если применимо): __________________
3.4. Принятые меры для предотвращения повторных случаев: _______
4. Причины и обстоятельства происшествия
4.1. Причины происшествия:
(Указать возможные причины, как человеческие ошибки, неисправности оборудования, несоответствие инструкциям и др.)
4.2. Обстоятельства происшествия:
(Указать конкретные условия, способствовавшие происшествию, такие как недостаточная освещенность, нарушение правил безопасности и др.)
5. Заключение и рекомендации
5.1. Оценка тяжести травмы: _________________________________
5.2. Выводы по результатам анализа происшествия: ______________
5.3. Рекомендации по предотвращению подобных происшествий: _____
6. Подписи
6.1. Руководитель организации: _______________________________
6.2. Ответственный за охрану труда: __________________________
6.3. Работники, участвующие в составлении акта: _________________
6.4. Потерпевший (если способен подписать): ___________________
7. Приложения
(Перечислить документы, фотографии, схемы, медицинские справки и другие материалы, подтверждающие факты, указанные в акте.)
Примечание: Данный образец является типовым и может варьироваться в зависимости от особенностей организации и конкретного происшествия. Важно учитывать все локальные нормативные акты и требования, действующие в вашей стране и на предприятии.
